Главная - После родов - Восстановление менструального цикла после родов
Восстановление менструального цикла после родов

Восстановление менструального цикла после родовИзвестно, что после родов организму женщины требуется некоторое время, что­бы те органы и системы, которые подверглись изме­нениям во время беременно­сти и родов, пришли в нор­му. Обычно для этого тре­буется 6 - 8 недель. Исклю­чением являются молочные железы и гормональная сис­тема: для их восстановле­ния необходимо больше вре­мени. Именно с гормональ­ными изменениями связано восстановление менстру­ального цикла. Этот слож­ный процесс заслуживает подробного разговора.

НЕБОЛЬШОЙ ЭКСКУРС В ФИЗИОЛОГИЮ

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обмен­ные процессы в организме будущей мамы. Специальные отделы мозга - гипотала­мус и гипофиз - являются своеобразны­ми «дирижерами» эндокринных желез. Они регулируют деятельность различных желез внутренней секреции - щитовид­ной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. В послеродо­вом периоде эндокринная система, в част­ности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимули­рует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет цикличе­скую выработку гормонов в яичнике, тем самым препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции - выходу яйце­клетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естест­венного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то ве­роятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае сме­шанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу по­сле родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Хочется предостеречь от ошибки: часто молодая мама уверена, что в отсут­ствие регулярных менструальных циклов в период вскармливания не может насту­пить беременность. Это не так. Овуля­ция, а значит, и зачатие может случиться и в этот период.

В отсутствие лактации овуля­ция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация - на 12-й. Менструация может появляться на 7-9-й неделе после родов; в таких слу­чаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восста­новление менструального цикла проис­ходит так же, как после естественных ро­дов, и зависит от способа вскармливания.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ЧУВСТВОВАТЬ

Выделения из половых путей про­должаются с момента родов до 6-8-й не­дели послеродового периода. Несмотря на свою схожесть с менструальной кровью, особенно в первые 3-4 дня, по проис­хождению эти выделения отличаются от менструальных; называются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется обширная раневая поверх­ность; в первые трое суток выделения из нее имеют кровянистый характер, далее, по мере заживления раны (с 3-4-го до 7- 10-го дня), становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают жел­товато-белый цвет, при этом количество их уменьшается. На 5-6-й неделе выде­ления из матки прекращаются и имеют та­кой же характер, как и до беременности.

Чаще возобновленные менструа­ции после родов носят правильный цик­лический характер, но допустимо уста­новление менструального цикла в тече­ние первых 2-3 циклов, что может

вы­ражаться задержкой менструации, или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на ве­роятность этих явлений в норме, при таких симптомах следует обращаться к вра­чу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы

внутрен­них половых органов, эндометриоз, опу­холи матки и яичников и др.

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21-35 дней). Первый день менструального кровотече­ния называется первым днем менструаль­ного цикла. Месячные обычно длятся 4- 6 дней (+ 2 дня), Наибольшая величина кровопотери отмечается во время перво­го и второго дня. Средняя величина кро­вопотери за цикл составляет 30-35 мл (в пределах 20-80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.

Промежуток между менструация­ми и длительность кровянистых выделе­ний после родов могут быть различными; важно, чтобы они «укладывались» в пре­делы физиологической нормы, описан­ной выше.

Следует отметить, что иногда ха­рактер менструаций после родов меняет­ся. Так, если у женщины до родов менст­руации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Бо­лезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обу­славливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток мен­струальной крови из матки. Во время бе­ременности и родов изменяется взаимо­расположение органов в брюшной поло­сти, и матка приобретает более физиоло­гичное положение.

ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Одной из причин нарушения вос­становления менструального цикла по­сле родов может стать гиперпролактинемия. В гипофизе образуется гормон пролактин (в меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин). В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к вы­делению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается независимо от беременнос­ти или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологи­ческой гиперпролактинемией (ПГ). Как уже отмечалось, пролактин подавляет овуляцию. Именно поэтому сохранение повышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания мо­жет вызвать отсутствие менструации.

Такая ситуация чаще связана с повышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество кото­рых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. Еще одной причиной гиперпролактинемии мо­жет быть пролактинома - опухоль (адено­ма) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это наиболее частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролактинома гипофиза - это доброкачественное образование. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипо­физа. Причиной гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться недостаточность функции щито­видной железы (гипотиреоз), что достаточ­но легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в кро­ви и легко корректируется на фоне замес­тительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-ТИРОКСИНОМ).

Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея - уменьшение ко­личества менструальной крови или укоро­чение менструальных кровотечений), вплоть до их полного прекращения (аме­нореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование фол­ликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регули­рующих менструальный цикл. Такие паци­ентки часто страдают от головной боли. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в небольших количествах - несколько ка­пель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса нередко развивается мастопатия. У жен­щин с ПГ возможно развитие ожирения.

Диагностические исследования, ко­торые проводятся для подтверждения диа­гноза, достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на со­держание различных гормонов и исследова­ние гипофиза для определения формы забо­левания. Кстати, первичные анализы (ана­лиз крови на содержание пролактина и гор­монов, характеризующих функцию

щито­видной железы) может назначить врач еще в женской консультации, а вот для дальней­ших исследований могут понадобиться кон­сультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролак­тина повышен, а других проявлений ПГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Необходимо обязательно про­верить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гор­монов. Для исследования гипофиза применяют томографию.

Обычно для лечения ПГ назнача­ют лекарственные препараты в таблет­ках. Наиболее испытанным лекарствен­ным средством для лечения гиперпролактинемии является БРОМКРИПТИН (ПАРЛОДЕЛ). Применяются и другие препараты: ЛИСЕНИЛ, АБЕРГИН,

МЕТЕРГОЛИН, КАБЕРГОЛИН (ДОСТИНЕКС.) Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько не­дель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина вос­станавливается менструальный цикл.

Другим осложнением, приводя­щим к нарушению менструальной функ­ции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана). Это заболевание развивается вследствие некротических изменений - «умирания клеток» в гипофизе. Такие изменения мо­гут возникнуть в результате массивных кровотечений в послеродовом периоде, после тяжелых септических (бактериаль­ных) осложнений родов, таких, как по­слеродовый перитонит или сепсис. Тя­желые гестозы второй половины бере­менности, проявляющиеся отеками, по­явлением белка в моче, повышением ар­териального давления, редко - судо­рожным синдромом, также могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдро­ма Шихана составляет 0,1%, но при мас­сивных послеродовых или послеабортных кровотечениях достигает 40%.

Поскольку речь идет о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменоррея - отсутствие менструаций или олигоменоррея - уменьшение коли­чества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений. Сте­пень нарушения менструальной функции, а также функции других желез внутрен­ней секреции зависит от обширности по­ражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла прояв­ляются такие признаки синдрома Шихана, как головная боль, быстрая утомляе­мость, слабость, зябкость, гипотония (снижение артериального давления), значительное снижение массы тела, не­большие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.

Диагностика основывается на дан­ных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными родами), характерных проявлениях и данных гормонального ис­следования, которые показывают сниже­ние гормонов гипофиза яичников.

Лечение этого заболевания осно­вано на заместительной гормональной терапии, когда с помощью специальных препаратов стараются возместить гор­моны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках.

На­значают глюкокортикоидные препара­ты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гор­моны для компенсации недостатка гор­монов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Лечение проводит гинеколог совместно с эндокринологом.

Еще раз хочется напомнить о том, что при лю­бых сомнениях в отношении восста­новления менструального цикла необ­ходимо обратиться к доктору. Кстати, длительное отсутствие менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новой беременности...



 


Читайте:


Ваш малыш:

Вводим кефир в рацион ребенка

News image

Первыми молочными продуктами в меню ребёнка являются кефир, биолакт и творог. Но, как и любой другой прикорм, предлагать их нужно ...

Что делать, если ребенок заболел

News image

Уход за больным ребенком означает содержание должным образом помещения, постели, белья и одежды, соблюдение правил личной гигиены, режима дня, питания, ...

На заметку "Маме и малышу" — после родов:

News image

ДОЛОЙ РАСТЯЖКИ!

Мы умеем приводить свой вес в норму, обретать прежние, или еще лучшие формы. Осталось только справиться с еще одним из ...

News image

Искусственное и смешанное вскармливание

При недостатке или отсутствии грудного молока у матери лучшей пищей для ребенка первых месяцев жизни является донорское, то есть сцеженное ...

News image

Контрацепция после родов

Через некоторое время после родов женщина возвращается к нормальной сексуальной жизни, и естественно, что перед ней встает вопрос о необходимости ...

News image

Примерный рацион питания (меню) для кормящей матери

1-й день 1-й завтрак. Сельдь с картофелем. Салат из сезонных овощей: из салатного растения со сметаной и сахаром; из свежей капусты ...

Для мамы на заметку

Идем в школу

News image

Надо сказать, что психологически б-7-летний ребенок еще во многом дошкольник, его учебные интересы только формируются, и происходит это очень медленно ...

Воспаление почек у ребенка

News image

Воспаление почек развивается обычно неостро. Ему предшествуют ангины, острые респираторные инфекции, скарлатина, способствует переохлаждение. Выявить немедленно присоединение заболевания почек ...

Правильное питание кормящей матери

News image

Некоторые думают, что кормящей матери нужно самой обильно питаться. Это неверно. Главное - питаться регулярно. А еда рекомендуется простая, особенно ...

Роль сказки в жизни малыша

News image

Сказка на ночь - это своего рода пожелание спокойной ночи. Только не короткое или небрежное, а длинное и обстоятельное, пропитанное ...

Ваш ребёнок день за днём вместе с онлайн-журналом BabyDays