Главная - Ребенок - Здоровый малыш - Береги глаза смолоду
Береги глаза смолоду

Береги глаза смолоду(беседы с офтальмологом о детском зрении)

Устойчивое выражение "беречь как зеницу ока" относится к самым драгоценным, самым необходимым в жизни вещам. А достаточно ли мы бережем это свое главное сокровище - свои глаза? Судя по неизменно растущему спросу на очки и контактные линзы, вряд ли. Нагрузка же на глаза в наше книжно-компьютерное время все увеличивается. Это касается не только взрослых, но и к детей. Между тем, многих проблем с детским зрением можно избежать, если знать, на что следует обратить внимание. Что греха таить, подробно расспросить окулиста практически невозможно - часто один доктор разрывается между несколькими поликлиниками, попасть к нему непросто, а засиживаться в кабинете, перед которым томится многочасовая очередь мам с разновозрастными детишками, не позволяет совесть. В помощь родителям предлагаем цикл бесед о детском зрении, о проблемах, возникающих в разном возрасте, о профилактике и лечении глазных болезней.

Часть 1. Первый год жизни. Первый визит к окулисту


- Давайте начнем с самого-самого начала. Вот родился на свет ребенок - он уже видит? Что? И как? Говорят, вверх ногами - это правда?

- Самое начало - это не рождение ребенка, а гораздо раньше. О внутриутробном развитии глаз можно рассказать много интересного, но вряд ли есть смысл говорить об этом сейчас. Итак, что видит новорожденный? Он различает свет и тень. Принимая стопроцентное зрение за единицу, можно сказать, что острота зрения новорожденного равна тысячным долям единицы. Как это вообразить? Человек, обладающий зрением в сотую долю, различает палец на расстоянии метра. Вот и представьте себе... Что же касается изображения, да, по законам оптики на сетчатке оно перевернуто, но это не значит, что ребенок видит мир вверх ногами - он просто пока не воспринимает изображения, у него еще не развит зрительный анализатор. Все системы организма развиваются синхронно. Собственно, новорожденному и не нужно видеть: он еще не умеет сидеть, не владеет координацией движений, у него нет нужды выбирать пищу.


- Сколько же времени он живет вот так, в мире теней?


- По крайней мере, первый месяц-два, а то и три. К тому времени, когда он способен хватать погремушку, у него уже развивается предметное зрение, которое связано с центральной, макулярной, областью сетчатки. Она же отвечает за цветное зрение, в большей степени за желтую и красную части спектра. Поэтому первые игрушки имеет смысл делать красно-желтыми.


- То есть, красивую синюю погремушку ребенок не оценит?

- Конечно, нет. Синий цвет воспринимают периферические колбочки, они расположены в зоне, которая развивается позже. Параллельно с сетчаткой формируется нервный аппарат, в том числе зрительный нерв и глазодвигательные нервы, которые отвечают за движение глаз. Все знают, что новорожденные дети часто косят. На это, конечно, надо обратить внимание, но это совсем не обязательно связано с заболеванием А может быть обусловлено тем, что ребенок еще не научился сбалансированно управлять своими глазами.

- А на что еще надо обратить внимание в самые первые дни?


- Первое, что могут сделать родители, это проверить реакцию на свет. Поднести ребенка к окну и посмотреть, сужаются ли у него зрачки. Для врачей есть еще множество других, косвенных признаков, но такая проверка доступна каждому. Вообще, все дефекты зрения, как, впрочем, и любые другие, чрезвычайно важно выявить как можно раньше. Мы уже говорили, что развитие всех систем организма происходит синхронно. Когда одна из них не развивается, она тормозит развитие других, в том числе психики. Если ребенку не хватает зрительной информации, этот дефицит необходимо возмещать по другим каналам: слуховым, тактильным, обонятельным. Это делается с участием психологов, коррекционных педагогов.

- Когда нужно первый раз показать ребенка окулисту?

- За первый год окулист должен осмотреть его трижды. Первый визит хорошо бы сделать в течение первого месяца жизни. Во время этого осмотра могут обнаружиться различные дефекты, некоторые из которые устранить довольно легко. Например, если у малыша постоянно слезятся один или оба глаза, это может означать недоразвитие слезовыводящих путей. Чаще всего с этим можно справиться с помощью специального массажа, но иногда нужна несложная операция. Бывают и более серьезные патологии, которые поддаются лечению, если их обнаружить очень рано. Это относится к врожденной катаракте, которую нужно удалить до девяти месяцев.

- А потом уже поздно?

- Потом уже можно не спешить и подождать до четырех-пяти лет. Дело в том, что у совсем маленького ребенка зрительный анализатор еще только формируется, и на этом этапе он может после операции более успешно адаптироваться. Вернее, если удалить катаракту до девяти месяцев и при этом непрестанно заниматься с ребенком, то есть шанс, что у него будет не полное, но достаточно высокое зрение. К девяти месяцам глаз уже сформировался настолько, что и нет разницы, делать операцию в год, два или в пять - тогда уж лучше подождать, пока ребенок окрепнет. Но в этом случае зрение у него будет не больше одной десятой.

В наше время удается сохранить жизнь таким недоношенным младенцам, которые прежде просто не могли бы выжить. Это прекрасно, но, к сожалению, у детей с очень небольшой массой тела нередко развивается ретинопатия недоношенных, которая может привести к отслоению сетчатки. Если вовремя не принять меры, такой ребенок обречен на полную слепоту.


- Какие это могут быть меры?


- Профилактические или хирургические - это зависит от тяжести заболевания.

Если же у ребенка обнаруживаются врожденные и необратимые пороки зрительных органов, то, как я уже говорила, надо помочь его адаптации.


- Вы упоминали косоглазие. Как определить, пройдет оно само собой или нужно лечение?


- Определить это должен врач. Косоглазие может быть признаком разных состояний. Если оно вызвано родовой травмой глазодвигательных мышц, то есть, обычной гематомой, это не большая проблема, и решить ее можно с помощью гимнастики и физиотерапевтических процедур.

Если затронута нервная система, лечить, конечно, гораздо труднее. Здесь действует тот же принцип: шансы на успех тем выше, чем раньше начать действовать. У новорожденного огромный запас стволовых клеток, этаких недифференцированных заготовок, кубиков, которые можно использовать как вспомогательный строительный материал. Возможно, именно этим объясняется высокая адаптационная способность маленьких детей.

Наконец, третьей причиной косоглазия может быть нарушение оптики глаза, самой светопроводящей системы, которая состоит из роговицы, хрусталика (у новорожденных он полужидкий, консистенции геля) и стекловидного тела. Как правило, все дети рождаются дальнозоркими. Но если эта дальнозоркость выше возрастной нормы или если зрение одного глаза отличается от другого, значит, нужно вмешательство врача. Родители, которые сами носят очки, должны побеспокоиться заранее и проверить зрение ребенка - современные методы позволяют установить отклонения очень рано. Сейчас есть контактные линзы для малышей. Сначала их надевают и снимают родители, а лет в пять ребенок уже может справляться сам. В последнее время офтальмологи предпочитают такой способ коррекции, например, после удаления катаракты, то есть самого хрусталика. Если сразу вставить искусственный, то потом, естественно, придется делать повторную операцию, вставлять новый, побольше. Контактные линзы позволят обойтись одной имплантацией, которая делается позже, когда глаз уже вырастет.

Часть 2. И снова первый год жизни: возможные проблемы


- Итак, первый визит к офтальмологу состоялся. Предположим, что у малыша всё в норме. Когда Вы, доктор, хотели бы снова заглянуть ему в глаза?

-
За первый год надо бы сделать это, когда ребенку будет около шести и около двенадцати месяцев.

- К этому времени зрительный аппарат успевает сформироваться?

-
Глаз формируется очень долго, однако за первый год жизни размер глаза ребенка успевает измениться в среднем с 16 до 20 миллиметров, тогда как нормальный размер глаза взрослого - всего около 24 миллиметров. А зрительная кора полностью созревает годам к семи. В последнюю очередь развивается стереоскопическое зрение.

- Значит, полугодовалый ребенок видит все окружающее плоским?

- Да, объемного зрения в полном смысле слова у него нет. То есть он способен понять, что расположено дальше, а что ближе, но оценить, насколько, еще не в состоянии. Для полноценного развития объемного восприятия очень важно дать ребенку возможность экспериментировать. Недаром мы вешаем над кроваткой и в манеже погремушки - он тянется к ним и пытается соотнести то, что находит, с тем, что видит. Наш малыш уже различает предметы (хотя острота зрения у него примерно в пять раз меньше, чем у взрослых), следит за их перемещением. Ему очень важна свобода движений. Помните, долгое время детей туго пеленали? Потом от этого отказались и, с точки зрения офтальмолога, правильно сделали. В сетчатке глаза есть специальные клетки, которые отвечают за восприятие движения, они активно развиваются с началом моторной деятельности ребенка.


- Какие проблемы могут нарастать в течение первого года жизни?

- При первом визите врач еще не мог оценить, насколько хорошо сформирована центральная область сетчатки. Кроме того, после трех месяцев можно понять, угрожает ли ребенку развитие близорукости, есть ли разница в оптической системе глаз, - в дальнейшем от этого зависит вся тактика отношений родителя и ребенка с офтальмологом. Мы уже говорили, что в первый год жизни детский глаз дальнозоркий. По мере роста степень дальнозоркости меняется. Если рефракция глаза не соответствует возрастным нормам, говорят о риске развития близорукости. При этом самой близорукости может еще не быть. Глаз дальнозоркий, но не достаточно для данной возрастной группы.


- Каким образом это определяется?

-
С помощью специальных приборов - ретиноскопов или скиаскопов. Для проведения этого исследования нужно расширить зрачок.

- Атропином? А это не вредно?

-
Сейчас используются короткодействующие препараты, которые не дают побочных эффектов. Атропин же, в безопасных разведениях, применяется только при подозрении на серьезные нарушения оптической системы, но это бывает в более старшем возрасте. В таком случае назначается длительная атропинизация, а доктор должен объяснить маме, что капли нужно запивать, лучше всего молоком.

- Позвольте, их же капают в глаз, а не в рот или нос...

- Глаз связан со ртом через систему канальцев, так что всё, что мы закапываем в глаз, попадает и в рот.


- Что может насторожить родителей, послужить причиной экстраординарного визита?

- Увы, кроме обычных покраснений и опуханий, которые, кстати, тоже нельзя оставлять без внимания, бывают причины очень серьезные. Я помню такую историю: родители заметили, что у ребенка светятся в темноте глаза, как у кошки. Показывали это диковинное явление друзьям, фотографировали. Наконец решили показать и окулисту. Оказалось, что это одно из самых агрессивных онкологических заболеваний - ретинобластома. Она чаще всего и проявляется в первый год жизни. Опухоль формируется на сетчатке, по мере ее роста сетчатка приближается к поверхности глаза, это она и светится. К счастью, опухоли встречаются достаточно редко, но из всех глазных онкологических заболеваний у детей ретинобластома - самое распространенное. Раннее ее выявление дает шансы на выживание.

Довольно часто у маленьких детей бывают гемангиомы, кровяные сосудистые пятнышки на лице. В этом нет ничего страшного. Но если пятнышки расположены на веках, это дает основание заподозрить врожденную глаукому.


- Давайте вернемся к покраснениям и опуханиям.

- У годовалых детей уже нередко появляются вирусные и бактериальные воспаления, особенно когда ребенок простужен. Если в это время у него покраснели или опухли глазки, родителям следует обратиться к врачу, одновременно можно начать капать интерферон или детский альбуцид.


- Почему у некоторых детей при всякой простуде возникает конъюнктивит или появляются ячмени?

-
Конъюнктивит - это признак слабости местного иммунитета. Часто он бывает сопряжен с заболеваниями ЛОР-органов: гайморитом, хроническим ринитом. У 10 - 15 процентов новорожденных конъюнктива, то есть слизистая оболочка глазного яблока или века, воспаляется и при непроходимости слезных путей. Конъюнктивит совсем не безобиден, поскольку воспалительный процесс может перейти на роговицу и внутренние структуры глаза, а это порой приводит к снижению зрения. Поэтому обязательно нужно показать ребенка врачу. Что же касается ячменей или халязионов...

- Что-что?

-
В быту, если люди увидят покрасневшее веко и шишечку на нем, то будут называть это ячменем. С профессиональной же точки зрения, халязион - это воспаление железы, которая расположена с внутренней стороны века и выделяет специальный секрет для увлажнения глазного яблока. А ячмень - воспаление сальной железы снаружи. Это разные вещи, и лечатся они по-разному. Частые хазязионы бывают при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечить их бесполезно и небезопасно - на их месте могут образоваться рубцы, которые портят форму век. Нужно искать причину и лечить системно. Что же касается ячменя, то нужно разбираться с продукцией сальных желез.

- А я-то всю жизнь думала: если ячмень... ну, или халязион, значит, глаз продуло или грязь попала...

- Я часто слышу от пациентов: это у меня не вирус, а простуда! Просто продуло. Но любая простуда - вирусное или бактериальное заболевание. Ячмень - это не "продуло", это инфекция, локализованная в конкретной железе. Грязные руки тут тоже не при чем. А вот о нарушении защитных свойств кожи из-за нехватки витаминов, неправильного питания можно говорить.


- Не всегда есть возможность обратиться к окулисту, например летом, на даче. Что можно сделать самостоятельно в экстренном порядке? Закапать что-нибудь, мазь положить?

-
Только надо знать, что именно. Ребенку не все глазные капли подходят. Можно спросить в аптеке детский альбуцид; при ячмене, если он единичный, купить, антибиотик местного применения, например, мазь "Тобрэкс". Но важно помнить, что ни в коем случае нельзя закапать или смазать разок-другой - и всё. Антибиотики не стоит применять меньше пяти дней. Часто же люди начинают лечение, получают эффект - обычно на вторые-третьи сутки - и этим ограничиваются. В результате они приучают флору глаза ко всем возможным лекарствам и ставят врача в тупик. Вредную микрофлору покормили, выдрессировали, научили выживать, так что невозможно подобрать эффективное средство для борьбы с ней. Если уж родители вынуждены заниматься самолечением, оно должно продолжать не менее пяти - семи дней, причем и закапывать, и закладывать мазь надо трижды в сутки.

- Есть ли какие-нибудь специфические проблемы, которые проявляются в год?

- Пожалуй, принципиальной разницы между полугодом и годом нет. Очередной осмотр - проверка правильности развития глаза, формирования макулярной области - той самой центральной области сетчатки, которая определяет в дальнейшем остроту зрения, цветоразличение. Конечно, что-то может усугубиться, а что-то и рассосаться. Например, иногда дети рождаются с близорукостью, которая потом нивелируется. Принципиально новые вещи появляются попозже, в дошкольном возрасте, когда ребенок уже говорит, активно познает мир, смотрит книжки.

Часть 3. На пути до пяти

 

- В прошлый раз Вы начали говорить о том, что принципиально новые проблемы со зрением появляются после года, в дошкольном возрасте, когда ребенок уже говорит, активно познает мир, смотрит книжки с картинками и крупными буквами...

- Да, именно с крупными, потому что мелкие он не способен различить и ему трудно сливать несколько изображений в одно. Вычленить одну букву он может, но читать слова - задача для трех-четырехлетнего ребенка непосильная, так что спешить не стоит.

- Маленькие дети смотрят не только, а бывает, не столько, книжки, сколько телевизор. Многие лет с трех уже увлечены компьютерными играми. Как это влияет на зрение?

- Об этом стоит поговорить подробнее. Дело в том, что с точки зрения эволюции мы, люди, - охотники. Наши глаза приспособлены, чтобы смотреть вдаль, воспринимать изображение, отражающее солнечный свет, в крайнем случае искусственный - свет костра. Мышцы наших глаз отдыхают при смене фокусировки с дальнего на ближнее расстояние - от животного или дерева, расположенного на горизонте, до собственного оружия, которое мы держим в руках и должны настроить. Современные условия предъявляют непосильные требования к глазам: необходимость воспринимать изображение от светящихся объектов - экранов телевизоров и компьютеров; отсутствие отдыха для мышц глаза, так как изображение находится на постоянном расстоянии от глаз - экраны, мониторы, книги. И, наконец, изменение цветового спектра, воздействующего на глаз. Ведь современная техника создает цвета, которые в природе просто-напросто не встречаются. Вспомните хотя бы люминесцентную рекламу! Подобных примеров можно приводить бесконечное множество. В компьютере и в телевизоре все время происходит колебание сигнала, мы не замечаем этого мигания, а глаз из-за него испытывает постоянную нагрузку. Глаз получает ложный сигнал, не может сфокусироваться из-за неестественного света и цвета.

- Так, может быть, правы те, кто считают компьютер и телевизор пагубным изобретением?

- Вовсе нет - изобретение, полезное во многих отношениях. Ведь есть даже лечебные компьютерные программы для детей с плохим зрением, есть говорящие учебные программы для слабовидящих и слепых. Но все хорошо в меру и в свое время. Если рядом с грудным ребенком постоянно работает телевизор, который притягивает его взгляд, это, безусловно, вредно, и я бы рекомендовала всячески этого избегать. Для детей постарше нет такого категорического запрета. Конечно, они любят мультики, играют и учатся на компьютере. Но время сидения перед светящимся экраном нужно ограничить. Не стоит разрешать детям зависать около компьютера или телевизора дольше, чем на полчаса. Потом надо сделать перерыв. Глазам необходим отдых в комфортной обстановке и гимнастика, лучше в игровой форме. Пусть ребенок посмотрит вдаль. Посчитает воробьев на крыше, поиграет в детский "дартс", подвигает закрытыми глазами в разные стороны - как по циферблату часов.

- А как насчет чтения лежа? Все дети любят почитать или, пока еще читать не умеют, просто полистать книжку, растянувшись в кровати или на диванчике, а все родители из поколения в поколение заклинают детей: "Не читай лежа - глаза испортишь!" Хотя сами читают себе. Так портится от этого зрение или нет?

- У некоторых портится, у других - нет. Смотря как люди читают лежа. Если хорошее освещение, глазам удобно, они не устают, - значит, им комфортно. Читайте на здоровье! А если вы лежите на боку, изображение искажается, один глаз смотрит через нос, другой через подушку, мышцы глаз устают, глаза фокусируются на разное расстояние, появляется спазм, развивается сначала так называемая ложная близорукость, которая может перейти в настоящую. Вот так ни читать, ни листать не надо.

- Бывает, что в три-четыре года ребенку уже выписывают очки. Это делается при сильной близорукости?

- Чаще при дальнозоркости, а в первую очередь - при астигматизме. Слабая близорукость в этом возрасте, как правило, еще не требует очковой коррекции. Близорукие дети могут найти расстояние, на котором они видят хорошо. А вот дальнозоркие и дети с астигматизмом не могут. Если глаза видят по-разному и эта разница достигает критической величины в 2 - 3 диоптрии, ее нужно нивелировать. У такого ребенка будет работать только один глаз - тот, что видит лучше. Следствием этого могут быть косоглазие, неполноценность второго глаза, нарушения пространственного восприятия, объемного зрения.

- Все эти изменения нарастают потихоньку или может быть так, что в год зрение было в норме, а, скажем, в три стало резко падать?

- Существует наследственная предрасположенность. Если у ребенка она есть, родители и офтальмолог должны встречаться почаще. Случаи же резкого ослабления зрения связаны с перенесенными болезнями или стрессами, когда возникает ложная близорукость, стойкий спазм мышц.

- В прошлый раз мы немного затронули вопрос об очках и линзах. Для младенцев, в случае необходимости, подходят контактные линзы, которых они не могут снять, сломать, потерять. Ну а что лучше для дошкольников?

- У каждого средства коррекции есть свои плюсы и минусы. Очки при правильном подборе считаются более безопасными. Но очки запотевают, мешают, бьются и могут поранить осколками глаз. Линзы тоже нужно правильно подобрать - по оптической силе и форме, а в каждом кабинете контактной коррекции есть еще и свой окулист. Если же они подобраны плохо, если в глаз попала грязь или инфекция, начнется раздражение и воспаление. Есть определенные правила: нельзя плавать с линзами в бассейне, мыться под душем, брать грязными руками, носить во время простуды. Если эти правила соблюдать, линзы практически безопасны. Современные линзы не натирают, не мешают глазу дышать, питаться, они не чувствуются на глазу и более приятны косметически. Сейчас весь мир переходит от жестких линз длительного ношения к мягким сменным.

- Но линзы намного дороже очков?

- Очки тоже бывают очень недешевые. А линзы... Судите сами: коробка из трех пар мягких линз, каждая из которых носится две недели (то есть упаковки хватит на полтора месяца) стоит около тридцати долларов.

- Часто детей, которые страдают сильными головными болями, отправляют к окулисту - проверить глазное дно. Что это означает?

- Это завуалированный вопрос невропатолога окулисту: "Коллега, посмотрите, нет ли у ребенка признаков внутричерепной гипертензии?" В ответ окулист оценивает состояние диска зрительного нерва и сосудов, которые выходят из диска на сетчатку. По определенным признакам можно заподозрить повышенное внутричерепное давление.

- Почему вы говорите: "диск"?

- Потому что на глазном дне мы видим нерв как диск, как срез. В данном случае глаз - окошечко в мозг. Оболочки зрительного нерва связаны с оболочками головного мозга. Правда, благополучное заключение окулиста не всегда снимает диагноз гипертензии, оно говорит только об отсутствии грубых нарушений, а более ранние признаки позволяет увидеть современная диагностическая аппаратура.

- Получается, что глаз - двустороннее зеркало, которое отражает и то, что снаружи, и то, что внутри?

- Вот именно. Из глазного кабинета можно попасть не только к невропатологу, но и к аллергологу, ревматологу, отоларингологу, гастроэнтерологу, венерологу, онкологу... Поэтому офтальмолог должен очень много знать.

- Какие дети в возрасте четырех-пяти лет преобладают в глазных больницах и поликлиниках?

- Прежде всего, это дети с врожденными и наследственными заболеваниями, которые сопряжены с серьезным снижением зрения. Немало детей с опухолями, травмами или с частичной атрофией зрительного нерва. Это, как правило, врожденный дефект, вызванный родовой травмой, но он проявляется со временем, когда один глаз перестает развиваться, острота зрения в нем не превышает какого-то уровня. Излечить такое повреждение невозможно, но есть поддерживающая терапия, специальные дома отдыха.

- Вообще, слабовидящие дети требуют какого-то особого обращения?

- Для таких детей есть специальные сады, где следят, чтобы ребенок носил очки, регулярно показывают его окулисту, проводят стимулирующие занятия. К сожалению, в последнее время таких садов осталось немного. Но в любом случае ребенок с ослабленным зрением нуждается в постоянном внимании.


 


Читайте:


Ваш малыш:

Как выбрать подгузники?

News image

Одноразовые подгузники сейчас настолько популярны, порой даже кажется, что они были всю жизнь. Многие мамы уже не представляют себе жизнь ...

Отлучение от груди

News image

Рано или поздно в жизни мамы и малыша наступает момент, когда грудное вскармливание приходится завершать. Это может быть вызвано необходимостью ...

На заметку "Маме и малышу" — после родов:

News image

Причины послеродовой депрессии

Казалось бы, что может быть прекрасней, чем появление на свет малыша? Однако, несмотря на это, многие женщины после рождения ребенка ...

News image

Правильное питание кормящей матери

Некоторые думают, что кормящей матери нужно самой обильно питаться. Это неверно. Главное - питаться регулярно. А еда рекомендуется простая, особенно ...

News image

Искусственное и смешанное вскармливание

При недостатке или отсутствии грудного молока у матери лучшей пищей для ребенка первых месяцев жизни является донорское, то есть сцеженное ...

News image

Мало молока?

Вам кажется, что малыш не наедается? Возможно, успешному кормлению мешают обычные ...

Для мамы на заметку

Единственный ребёнок в семье: возможные риски

News image

Если еще сто лет назад единственный ребенок в семье был редкостью, то сейчас - это норма жизни. По статистике около ...

Особенности пищеварения у новорожденных

News image

Процесс расщепления пищевых веществ начинается в полости рта, где пища размельчается и смешивается со слюной, способствующей перевариванию крахмала. А у ...

Прогулки с новорожденным ребенком

News image

Летом в двухнедельном возрасте, зимой в трехнедельном (в зависимости от погоды) необходимо выносить новорожденного ребенка на воздух сначала на 15-20 ...

Введение прикорма в питание ребенка

News image

Начинать осуществлять прикорм ребенка лучше после каждого прикладывания к груди. Вводится прикорм постепенно. Лучше с первых месяцев жизни приучить ребенка ...

Ваш ребёнок день за днём вместе с онлайн-журналом BabyDays