«Постой на четвереньках — и малыш перевернётся»: почему при тазовом предлежании этот совет не работает

Советы добрые, но клинические рекомендации Минздрава 2024 года по тазовому предлежанию их не поддерживают. Зато в них есть метод, о котором в той ветке не вспомнил никто, — и у него, в отличие от гимнастики, посчитана эффективность.

Почему гимнастика не в рекомендациях

Постуральная гимнастика — те самые стояния в коленно-локтевой позе и комплексы упражнений «на переворот» — в рекомендациях прямо названа нерекомендованной: её эффективность не доказана. Та же судьба у иглоукалывания.

Откуда тогда истории «делала упражнения — и перевернулся»? Из естественного хода вещей: до 36 недель многие малыши разворачиваются головкой вниз сами, без чьей-либо помощи. Гимнастика в таких историях просто стояла рядом. Вреда от коленно-локтевой позы нет, и спине на поздних сроках она даёт отдых — но рассчитывать на неё как на способ развернуть ребёнка не стоит.

Что предлагают врачи: наружный поворот

После 36 недель, когда ждать спонтанного переворота уже почти нечего, рекомендации предлагают наружный акушерский поворот: врач руками через живот разворачивает малыша головкой вниз. Звучит пугающе, но это отработанная процедура с понятной статистикой — успех в 30–80 % случаев, а осложнения, требующие экстренного кесарева, встречаются не чаще чем в 0,5 %. Обратно в тазовое после удачного поворота возвращаются около 5 % малышей.

Поворот делают только в стационаре 2-й или 3-й группы — там, где есть операционная для экстренного кесарева, анестезиологи, неонатологи и УЗИ, под контролем КТГ до и после. Поэтому его не предложат в консультации на приёме: нужно направление в роддом или перинатальный центр, где процедурой владеют, — об этом и стоит спросить своего врача в ЖК примерно к 35-й неделе.

Для комфорта и результата процедуру сопровождают: при необходимости вводят препарат, расслабляющий матку, а при выраженной болезненности рекомендованы спинальная или эпидуральная анестезия — с обезболиванием, по данным рекомендаций, доля успешных поворотов вырастает с 37,6 до 59,7 %.

Кому поворот не предложат

Список противопоказаний в рекомендациях длинный; самые частые ситуации из него:

• рубец на матке после кесарева или других операций;
• кровотечения во второй половине беременности, проблемы с плацентой и кровотоком;
• преэклампсия или артериальная гипертензия;
• маловодие или многоводие, излитие вод;
• двойня — кроме поворота второго малыша уже в родах;
• планируемое по другим причинам кесарево — разворачивать тогда незачем.

Решение в каждом случае за врачом стационара: он смотрит УЗИ, КТГ и расположение плаценты, а сама процедура возможна только с письменного согласия женщины.

Если малыш так и остался попой вниз

Тазовое предлежание само по себе — не показание к кесареву, и об отказе от естественных родов на 31-й неделе, с которого начиналась та ветка, говорить рано вдвойне. Рекомендации допускают самостоятельные роды при благоприятном раскладе: чисто ягодичное предлежание, предполагаемый вес малыша 2500–3600 г, нет рубца на матке и сужения таза. Плановое кесарево советуют при ножном предлежании, весе вне этой вилки и, разумеется, если женщина сама выбирает операцию.

Выбор в обе стороны остаётся за ней: при настойчивом желании родов через естественные пути и отсутствии противопоказаний отказать врач не должен — но обязан честно предупредить о возможных трудностях. Так что план действий при «сидящем» малыше состоит не из четверенек: до 36 недель — спокойно ждать, к 36-й — спросить про наружный поворот, а решение о способе родов принимать после него, а не до.