Шейка матки укоротилась до 29 мм: почему это ещё не ИЦН и при какой длине ставят пессарий

Срочность здесь почти всегда ложная: граница, с которой начинают лечить, проходит ниже. Где именно — написано в клинических рекомендациях Минздрава «Истмико-цервикальная недостаточность» 2024 года, и эти пороги стоит знать на память: они отделяют «наблюдаем» от «лечим» и «лечим» от «едем немедленно».

Где проходит граница

Истмико-цервикальная недостаточность по рекомендациям — это укорочение шейки до 25 мм и меньше или раскрытие цервикального канала от 10 мм на сроке до 37 недель, без схваток и других признаков угрожающих родов. Всё, что выше 25 мм, диагнозом ИЦН не является — 29 мм в это «выше» попадают.

Укорочение в динамике при этом не игнорируют: оно переводит беременную в режим контроля. Измеряют шейку трансвагинальным датчиком — это метод выбора, цервикометрия «через живот» даёт менее точную цифру. Женщинам из группы риска — с поздними выкидышами или преждевременными родами в прошлом — рекомендации назначают цервикометрию с 15–16-й до 24-й недели каждые одну-две недели; остальным длину шейки смотрят на втором скрининге в 18–20 недель.

29 мм — это не «началось», а «проверим через одну-две недели». Паника и поиск пессария по объявлению на этой цифре не нужны; нужен врач, который назначит контрольную цервикометрию и будет сравнивать цифры между собой, а не с форумом.

Другое дело, когда динамика довела до порога, — тут наблюдение заканчивается и начинается лечение.

Что назначают, когда это уже ИЦН

Если шейка дошла до порога, у врача три инструмента, и выбирают между ними по сроку и анамнезу:

• Вагинальный прогестерон — 200 мг в сутки до 34 недель. У женщин с шейкой 25 мм и короче он снижает частоту прерывания беременности примерно на 45 %.
• Акушерский пессарий — разгружающее кольцо, которое ставят с 12-й до 37-й недели, без госпитализации. Конкретной «длины для пессария» в рекомендациях нет: его назначают при диагнозе ИЦН с учётом истории прошлых беременностей, а не по любому укорочению.
• Серкляж (шов на шейку) — накладывают в 12–26 недель; при двух и более поздних потерях в анамнезе он предпочтительнее пессария. Экстренный шов возможен при шейке 15 мм и короче, особенно с пролабированием плодного пузыря.

Решение всегда собирается из трёх частей — длина, срок, анамнез, — поэтому одинаковые 24 мм у двух женщин могут закончиться разными назначениями, и обе будут вести себя по рекомендациям.

Когда не ждать ни записи, ни контрольного УЗИ

Есть симптомы, при которых вопрос решает не календарь, а приёмное отделение роддома — сегодня:

• чувство давления или распирания во влагалище, колющие боли в нём;
• схваткообразные боли внизу живота или тянущая боль в пояснице;
• слизисто-кровянистые или кровянистые выделения.

Это признаки из клинической картины ИЦН и угрожающих преждевременных родов, и с ними не записываются — с ними приезжают.

А для ситуации из начала статьи план скучнее и спокойнее: попросить у своего врача контрольную трансвагинальную цервикометрию через одну-две недели, записать цифры и сравнивать динамику. Между 29 мм и диагнозом — четыре миллиметра, и в большинстве случаев они так и не исчезают.