Если у малыша нашли лактазную недостаточность, грудь бросать не нужно — так говорят новые рекомендации врачей
Повышенные углеводы в анализе кала ещё не подтверждают диагноз. И даже при подтверждённой лактазной непереносимости новорождённому советуют сохранить грудное вскармливание.
Кислый пенистый стул, газы, беспокойство — и анализ кала на углеводы выше нормы. После такого маме нередко советуют перейти на безлактозную смесь. Консенсус китайских педиатров, опубликованный в журнале Pediatric Discovery, предлагает другой порядок действий, и российский подход к лечебному питанию с ним во многом совпадает.
Откуда берётся непереносимость
Лактоза — молочный сахар, его расщепляет фермент лактаза. Если фермента не хватает, нерасщеплённая лактоза бродит в кишечнике: отсюда газы, жидкий кислый стул и беспокойство малыша.
Врождённая лактазная недостаточность, при которой фермента нет с рождения, встречается редко. У новорождённых непереносимость обычно временная: по оценке авторов консенсуса, она связана с незрелостью пищеварения или повреждением кишечника.
Рекомендации касаются новорождённых и недоношенных детей до 44 недель скорректированного возраста — то есть примерно до месяца после предполагаемой даты родов. Для детей постарше, тяжелобольных и с врождённой недостаточностью тактика другая.
Почему одного анализа мало
Анализ кала на углеводы, по консенсусу, подходит только для первичного скрининга.
Ни этот анализ, ни тест мочи на галактозу «сами по себе диагноз не устанавливают», — пишут авторы консенсуса.
Прежде чем говорить о лактазной недостаточности, врачи исключают другие причины похожих симптомов: прежде всего аллергию на белок коровьего молока, а у новорождённых — и некротизирующий энтероколит. Подтверждает диагноз пробное лечение: если на лактазе или при снижении лактозы малышу становится лучше, непереносимость подтверждается.
Что делать при грудном вскармливании
Для малышей на грудном вскармливании консенсус даёт самую сильную рекомендацию: продолжать кормить грудью и добавить фермент лактазу. Лечение длится не меньше двух недель, дальше его корректируют по самочувствию ребёнка.
Безлактозные смеси авторы не рекомендуют ни как первый шаг, ни для профилактики. Детям на искусственном вскармливании можно давать лактазу или смесь с пониженным содержанием лактозы.
Российские педиатры-диетологи в рекомендациях по лечебному питанию тоже ставят на первое место сохранение грудного молока. Лактазу смешивают со сцеженным молоком и дают малышу перед кормлением грудью, а низколактозную смесь добавляют, только если фермент не помог.
Одного анализа кала мало, чтобы заканчивать грудное вскармливание. Если педиатр советует перейти на смесь, стоит спросить, исключили ли аллергию на белок коровьего молока и пробовали ли лактазу.
Схему лечения и дозу фермента подбирает педиатр. Консенсус лишь задаёт порядок: сначала исключить другие причины, потом попробовать лактазу и только после этого менять питание.
44 года, мама двоих детей (16 лет и 10 лет). По первому образованию — биолог, поэтому привыкла читать исследования и клинические рекомендации в первоисточнике. Обе беременности вела в обычной краснодарской ЖК, рожала по ОМС и по контракту — так что прошла обе стороны системы на личном опыте.
Во время первой беременности утонула в противоречивых советах — форумы говорили одно, врач другое, свекровь третье. Начала разбираться сама: читала клинрекомендации Минздрава, ВОЗ, разборы исследований. Во вторую беременность уже было спокойнее – вопросов "а это нормально?" сильно поубавилось, а ответов, наоборот, прибавилось. Так по сути и появился этот сайт.
- Перевожу клинические рекомендации и медицинские нормы на человеческий язык
- Рассказываю про быт беременности в РФ: как устроена ЖК, очереди, обменная карта, что положено по ОМС
- Я не врач и не заменяю врача! Я — та подруга, которая уже всё прочитала, всё прошла и показывает, где написано
Материал проверен редакцией BabyDays
