Как понять, что беременность внематочная, пока ещё не поздно

Внематочная беременность встречается у 1–2 % беременных после естественного зачатия и примерно у 2,5 % после ЭКО. Она до сих пор входит в причины материнской смертности: по клиническим рекомендациям «Внематочная (эктопическая) беременность» 2024 года, в 2022 году на неё пришлось 2,94 % материнских смертей. Опасна она прежде всего разрывом трубы и внутренним кровотечением, поэтому главное — распознать её до разрыва.

Какие признаки должны насторожить

По клиническим рекомендациям, для внематочной беременности типичны:

• задержка менструации и положительный тест;
• боль внизу живота и в пояснице, которая может отдавать в прямую кишку;
• скудные кровянистые выделения — «мазня».

Если беременность прервалась и началось кровотечение в живот, добавляются головокружение, обмороки, тошнота и рвота. Это уже экстренная ситуация.

Признаки похожи на угрозу выкидыша или обычные недомогания ранних сроков, поэтому отличить одно от другого дома невозможно. Это задача врача и УЗИ.

Почему нельзя ехать самой

Самое важное правило знают немногие. В разделе рекомендаций об организации помощи оно сформулировано прямо:

«Все пациентки с диагнозом "подозрение на ВБ" должны быть эвакуированы бригадой скорой помощи», — сказано в клинических рекомендациях 2024 года.

Причина в том, что разрыв трубы может случиться в любой момент, в том числе в дороге, и кровотечение нарастает быстро. В такси или в собственной машине помочь будет некому, а бригада скорой начнёт помощь сразу и отвезёт туда, где можно срочно оперировать.

Поэтому при положительном тесте, боли внизу живота и кровянистых выделениях нужно звонить 103 или 112. Ждать, что «само пройдёт», или записываться к гинекологу на ближайшую неделю в такой ситуации нельзя.

Кто в группе риска

Внематочная беременность может случиться у любой женщины, но вероятность выше, если:

• были операции на маточных трубах или стерилизация;
• уже была внематочная беременность;
• были воспалительные заболевания органов малого таза или бесплодие два года и дольше;
• беременность наступила со спиралью или после внутриматочных вмешательств;
• есть рубец на матке после кесарева, эндометриоз или пороки развития матки;
• женщине больше 35 лет, она курит или принимала комбинированные оральные контрацептивы.

Женщинам из группы риска особенно важно не откладывать первый визит к врачу после положительного теста: УЗИ покажет, где развивается беременность.

Почему одного анализа мало

Диагноз ставят по сочетанию анализа на ХГЧ и трансвагинального УЗИ. Один результат ХГЧ сам по себе ничего не доказывает: важна его динамика. При обычной беременности в матке ХГЧ каждые 48 часов растёт больше чем на 50 %. Если он растёт медленнее 53 % или снижается, а в матке беременности не видно, это говорит о внематочной.

Поэтому при уровне ХГЧ ниже 1000 МЕ/л анализ пересдают через 48 часов. Если ХГЧ уже выше 2000 МЕ/л, а плодного яйца в матке на УЗИ нет, внематочную беременность подозревают всерьёз: это один из порогов, по которым рекомендации выбирают тактику.

Если врач просит пересдать ХГЧ через двое суток, это часть диагностики, и пропускать повторный анализ нельзя.

Основной метод лечения — операция, обычно лапароскопическая. В части случаев, при стабильном состоянии и невысоком ХГЧ, возможно лечение препаратом без операции, но его назначают только в крупных стационарах по решению консилиума. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без экстренной операции и сохранить трубу.