На какой неделе делают плановое кесарево по рекомендациям Минздрава

Желание назначить операцию пораньше понятно: кажется, что так надёжнее — успеть до схваток, без неожиданностей. Но у границы в 39 недель есть конкретная причина, и касается она дыхания малыша в первые часы жизни.

Что написано в рекомендациях

Действующий документ — клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения», утверждённые в 2024 году. Формулировка в нём однозначная:

«Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39 - 40 недель беременности», — клинические рекомендации Минздрава, 2024.

Обоснование приведено там же: риск дыхательных нарушений у ребёнка выше, когда операцию делают до начала родовой деятельности, и после 39 недель он заметно снижается. При сочетании нескольких показаний срок могут изменить — тогда его определяют по клинической ситуации.

Почему именно 39 недель

В естественных родах ребёнок проходит через схватки, и в его организме вырабатываются гормоны стресса. Они помогают очистить лёгкие от жидкости, которой те были заполнены внутриутробно. При плановой операции до начала родов этой подготовки нет, и чем меньше срок, тем труднее малышу задышать самостоятельно.

Это хорошо видно по цифрам. В НИИ акушерства имени Отта проследили 349 доношенных детей, рождённых плановым кесаревым, и посчитали частоту транзиторного тахипноэ — учащённого затруднённого дыхания после рождения:

• 37 недель — 16,5 %;
• 38 недель — 4,6 %;
• 39 недель и позже — 1,6 %.

Датское исследование почти 34,5 тысячи доношенных детей (журнал BMJ, 2008) показало ту же закономерность. По сравнению с детьми, которых планировали рожать естественно, после планового кесарева шансы дыхательных нарушений были выше в 3,9 раза на 37-й неделе, в 3 раза на 38-й и в 1,9 раза на 39-й. Для тяжёлых дыхательных нарушений на 37-й неделе разница была ещё больше — в 5 раз.

Транзиторное тахипноэ обычно проходит за несколько дней. Но эти дни малыш может провести под наблюдением неонатологов, иногда с кислородной поддержкой и отдельно от мамы, — ровно то, чего хочется избежать после операции.

В российском исследовании риск был выше у детей, чьи мамы имели сочетание хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также преэклампсию лёгкой степени. Если у вас есть что-то из этого списка, это ещё один довод не торопить дату операции без показаний.

Когда операцию делают раньше

Рекомендации называют ситуации, в которых ждать 39 недель не нужно или нельзя. Для части из них срок указан прямо, для других его определяют индивидуально:

• ВИЧ-инфекция с высокой или неизвестной вирусной нагрузкой перед родами либо без терапии — плановое кесарево по достижении 38 недель.
• Первичный генитальный герпес после 34 недель или высыпания накануне родов — операцию планируют, срок назначает врач.
• Полное предлежание или врастание плаценты, предлежание сосудов — срок определяют по состоянию мамы и малыша.

Многоплодной беременности этот документ не касается: для двойни действуют отдельные правила, и сроки там другие.

Если схватки начнутся раньше назначенной даты

Главный страх, ради которого операцию хочется сдвинуть пораньше, — что роды начнутся сами. Если это случилось до назначенного дня, беременная едет в роддом, и кесарево проводят по тому же показанию, уже в родах. Сценарий непредвиденный, но предусмотренный и отработанный.

Отдельно о кесаревом «по желанию». Просьба женщины сама по себе в перечне показаний рекомендаций не значится. Отказ от естественных родов учитывается только вместе с конкретными обстоятельствами — например, рубцом после одного кесарева или гибелью либо инвалидизацией ребёнка в прошлых родах.

Если операцию назначили на 37–38 недель, разумно спросить врача, какое показание требует такого срока. Желание успеть до схваток к таким показаниям по рекомендациям не относится.

Если врач называет конкретное показание, срок обоснован, и спорить с ним незачем. Если внятного ответа нет, можно попросить консультацию заведующего отделением или показаться врачу роддома, где планируются роды, — дату операции в итоге согласуют именно там.

Что обсудить с врачом заранее

Плановая операция хороша тем, что многое можно выяснить до её дня. На приёме, где назначают дату, стоит задать несколько вопросов:

• Какое у меня показание к кесареву и почему операция назначена на этот срок.
• Куда ехать, если схватки или воды начнутся раньше, — в какой роддом и с какими документами.
• Когда ложиться в роддом — накануне или в день операции.
• Что будет с малышом сразу после рождения — когда его приложат к груди и где он будет находиться в первые часы.

Одна-две недели ожидания в конце беременности даются тяжело, особенно когда дата операции уже известна. Но для малыша это время дозревания лёгких, и по цифрам российского исследования частота тахипноэ на 37-й неделе в десять раз выше, чем после 39-й.