При лактостазе советуют разминать грудь, пока комок не разойдётся: почему так делать нельзя

Эти советы передаются из чата в чат и от бабушек к мамам, потому что выглядят логично: если в груди «пробка», её надо выдавить, а если молоко застаивается, его надо убрать до капли. Современные рекомендации исходят из другого понимания того, что происходит в груди при застое, и от обоих приёмов отказались.

Почему комок нельзя «разбивать»

Уплотнение при лактостазе — это прежде всего отёк и воспаление тканей вокруг молочных протоков. Отёкшие ткани сдавливают протоки, молоку становится труднее выходить, и в груди появляется болезненный комок. Так застой описывает протокол Академии медицины грудного вскармливания (ABM) 2022 года, и он же прямо отказывается от глубокого массажа груди.

Сильное давление на воспалённую ткань травмирует её и усиливает отёк, то есть сужает протоки ещё больше. Российские памятки для пациенток предупреждают о том же: болезненный массаж и сильное давление на грудь повышают риск мастита.

Массаж при лактостазе не должен быть болезненным. Если приходится терпеть боль ради того, чтобы комок «разошёлся», давление уже слишком сильное.

Вместо разминания используют лёгкий массаж: мягкие поглаживания кожи от уплотнения к подмышке, где находятся лимфатические узлы. Он помогает уйти отёку, давить при этом не нужно.

Почему сцеживание досуха возвращает застой

Молоко вырабатывается по принципу спроса: чем больше его забирают, тем больше его приходит. Сцеживание «до последней капли» после каждого кормления работает как дополнительная стимуляция, выработка растёт, молока становится больше, чем съедает ребёнок, и застой повторяется.

Протокол ABM называет избыток молока одной из главных причин застоев и советует избегать лишней стимуляции: кормить по требованию, а сцеживать только до облегчения. Российские памятки говорят то же самое: сцеживаться до того, как грудь станет мягче, не добиваясь полного опорожнения.

Чаще всего застои случаются в первые недели, пока выработка молока ещё не подстроилась под аппетит ребёнка, и при длинных перерывах между кормлениями. В это время особенно легко попасть в замкнутый круг: застой — сцеживание досуха — ещё больше молока — новый застой.

Что делать при застое

Задача — помочь молоку выходить и снять отёк, не травмируя грудь. Работает набор простых мер:

• Кормить по требованию, без перерывов дольше трёх часов, в том числе ночью; при застое — чаще, примерно раз в полтора часа.
• Начинать с больной груди, если это терпимо; если больно — с другой, потом переложить малыша.
• Прикладывать так, чтобы подбородок ребёнка был направлен в сторону уплотнения: этот участок груди опорожняется лучше.
• Сцеживать только до облегчения, если грудь переполнена, а малыш не ест.
• Делать лёгкий массаж к подмышке — без силы и без боли.
• Прикладывать холод после кормления на несколько минут.
• При боли принять ибупрофен — он совместим с грудным вскармливанием и уменьшает не только боль, но и воспаление.
• Носить бюстгальтер без давления и проверить, не давят ли на грудь лямки слинга, ремень безопасности или тесная одежда.

Пить при этом можно сколько хочется: ограничение жидкости отёк не уменьшает. Чаще всего при таком подходе облегчение наступает в течение суток-двух.

Тепло или холод

Здесь советы расходятся. Многие российские консультанты по-прежнему предлагают тёплый душ перед кормлением, чтобы молоку было легче выходить. Протокол ABM 2022 года от тепла отказался, потому что оно может усиливать воспаление, и рекомендует холод после кормления или сцеживания. Подойдёт холодный компресс; если используют капустный лист, его держат не дольше 10 минут.

В одном источники сходятся: горячие компрессы, прогревания и разогревающие мази при застое не нужны.

«Не рекомендую использовать никакие народные средства, особенно разогревающие», — говорит акушер-гинеколог, консультант медицинского отдела «Ла Лече Лиги» в России Катерина Горовая.

Если тёплый душ перед кормлением помогает и не усиливает боль, отказываться от него не обязательно. Прогревать грудь грелкой или компрессами при застое не стоит.

Когда идти к врачу

Лактостаз, который не удаётся разрешить, может перейти в мастит. Обратиться к врачу нужно в тот же день, если появилось хотя бы одно из этого:

• температура выше 38 °C;
• озноб, ломота, общее недомогание, как при гриппе;
• покраснение и отёк нарастают с каждым часом;
• облегчения нет за 48 часов, несмотря на кормления и холод.

Врач отличит застой от мастита и при необходимости назначит лечение. Антибиотики по современным протоколам нужны только при бактериальном мастите, а кормить грудью при лактостазе и большинстве маститов можно и нужно: регулярное кормление — часть лечения.

Как снизить риск новых застоев

Главная профилактика — правильное прикладывание: если кормление болезненное или малыш захватывает только сосок, стоит показаться консультанту по грудному вскармливанию или педиатру. Молокоотсос без необходимости лучше не использовать, а сцеживать молоко «на запас» — только когда он правда нужен: каждая лишняя стимуляция добавляет молока.

А вот «готовить грудь» к кормлению ещё во время беременности смысла нет: способов предотвратить застои заранее с доказанной эффективностью не существует. Всё, что работает, начинается после родов — с удобного прикладывания и кормления по требованию.