Выкидыш из-за амниоцентеза случается реже, чем пугают беременных: учёные свели данные о 76 тысячах процедур

После плохого скрининга генетик часто направляет на инвазивную диагностику, и многие женщины отказываются от неё из страха выкидыша. Авторы метаанализа прямо пишут, что этот риск ниже, чем его обычно называют беременным.

Зачем вообще нужен прокол

Скрининг первого триместра оценивает только вероятность хромосомной аномалии, например синдрома Дауна. Неинвазивный пренатальный тест, НИПТ, точнее, но это тоже скрининг: он показывает вероятность, а не диагноз. Окончательный ответ «да или нет» даёт только исследование клеток самого плода.

Для этого используют две процедуры:

• биопсия ворсин хориона — берут крошечный кусочек ткани будущей плаценты, обычно в конце первого триместра;
• амниоцентез — берут немного околоплодных вод, обычно с 16 недель.

Обе процедуры делают тонкой иглой под контролем УЗИ. После них женщина остаётся под наблюдением 1–2 часа, и врач повторно смотрит малыша на УЗИ.

Что посчитали учёные

Метаанализ опубликован в журнале Ultrasound in Obstetrics & Gynecology в 2019 году. Авторы свели данные о 63 723 амниоцентезах и 13 011 биопсиях ворсин хориона. Главное, что они сделали: сравнили женщин, прошедших процедуру, с женщинами без неё. Выкидышем считали потерю беременности до 24 недель.

Результаты получились такими:

• амниоцентез: выкидыш у 0,91 % женщин против 0,58 % без процедуры; разница, которую можно связать с процедурой, — 0,30 %, около 3 случаев на 1000;
• биопсия ворсин хориона: 1,39 % против 1,23 %; разница — 0,20 %, и она статистически незначима;
• при сравнении женщин с одинаковым исходным риском разница почти исчезла: 0,12 % для амниоцентеза и практически ноль для биопсии.

Последний пункт объясняет, почему старые цифры были выше. Беременности, при которых назначают прокол, и без него чаще заканчиваются выкидышем — из-за той самой аномалии или других осложнений. Когда это учитывают, на долю процедуры остаётся совсем немного.

«Риски выкидыша после амниоцентеза и биопсии хориона ниже, чем сейчас называют женщинам», — заключают авторы метаанализа во главе с французским акушером Лораном Саломоном.

Прямого сравнения двух процедур между собой в метаанализе нет. Поэтому выбор между ними зависит прежде всего от срока беременности и решается вместе с генетиком.

А если сделать НИПТ вместо прокола

С 2026 года НИПТ входит в программу ОМС: его бесплатно делают беременным со средним или высоким риском по скринингу первого триместра. Это хороший способ уточнить ситуацию, но заменить инвазивную диагностику он может не всегда:

• если НИПТ показал высокий риск, диагноз всё равно нужно подтвердить проколом: тест иногда ошибается, например когда хромосомный набор клеток плаценты отличается от набора клеток малыша;
• если НИПТ показал низкий риск, вероятность аномалии сильно снижается, но не до нуля;
• если риск по скринингу очень высокий или на УЗИ видны изменения, генетики обычно сразу рекомендуют инвазивную диагностику.

Ещё одно соображение — время. Результата НИПТ приходится ждать, а биопсию ворсин хориона можно сделать только в определённые сроки.

Решение за вами

Проводить инвазивную диагностику или нет, решает сама беременная после консультации генетика. На приёме стоит задать конкретные вопросы: какой метод предлагают и почему именно на вашем сроке, что даст НИПТ в вашей ситуации, когда будет результат и что делать после процедуры.

После прокола нужно сразу обратиться к врачу, если появились кровянистые выделения, подтекание вод, боль внизу живота или поднялась температура.

Если страх не отпускает и мешает принять решение, это нормально, и с ним не нужно справляться в одиночку. Можно попросить повторную консультацию генетика или помощь психолога в женской консультации.