«Каждый ребёнок — минус зуб»: почему при беременности зубы нужно лечить, а не терпеть

Совет «потерпеть до родов» до сих пор дают и родственники, и некоторые стоматологи. Клинические рекомендации Минздрава «Нормальная беременность» предписывают обратное: направить беременную к стоматологу дважды — при первом визите в женскую консультацию и в третьем триместре. Цель названа прямо: санация очагов инфекции.

Откуда взялось «минус зуб»

Поговорка верно описывает результат: после беременности у многих женщин действительно портятся зубы. Но ребёнок не «забирает кальций» из маминой эмали. Причины другие:

• слюна становится более кислой из-за гормональной перестройки, и эмаль разрушается быстрее;
• рвота при токсикозе даёт зубам дополнительную кислотную нагрузку;
• дёсны рыхлеют и кровоточат, поэтому многие чистят зубы осторожнее и реже;
• перекусов становится больше, а зубы между ними не успевают восстановиться.

Специалисты кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ в своей работе приводят цифры: за беременность индекс, который учитывает кариозные, пломбированные и удалённые зубы, в среднем вырос с 10,2 до 13,6. Зубы теряют там, где кариес вовремя не вылечили.

Когда лучше лечить

Плановое лечение удобнее всего проводить во втором триместре. Токсикоз к этому времени обычно проходит, а живот ещё не мешает подолгу сидеть в кресле. Авторы того же исследования пишут прямо:

«Наиболее благоприятным периодом для проведения планового стоматологического лечения является второй триместр».

Срочную помощь оказывают на любом сроке. Острая боль, флюс или воспаление вокруг зуба — повод идти к стоматологу сразу, не дожидаясь подходящего триместра.

Обезболивание и рентген

Местная анестезия при беременности разрешена. Американская стоматологическая ассоциация, опираясь на позицию американского общества акушеров-гинекологов, относит местные анестетики с адреналином к безопасным. В российской практике беременным обычно используют артикаин с минимальной концентрацией адреналина — 1:200 000. Лечить больной зуб без обезболивания не нужно: боль и стресс беременной вредят больше, чем укол.

Рентген делают по показаниям, когда без снимка лечение невозможно, например при лечении каналов. По позиции Американской стоматологической ассоциации, снимок зубов безопасен на любом сроке. Доза панорамного снимка — 5–25 микрозивертов, это примерно столько же, сколько человек получает от естественного фона за один–четыре дня.

От одного средства при беременности всё же отказываются: от закиси азота, «веселящего газа», который некоторые клиники используют для расслабления пациента.

Чем опасен больной зуб

Кариес и воспалённые дёсны — это очаги хронической инфекции. Во время беременности они обостряются чаще, а лечить запущенный зуб на позднем сроке или с маленьким ребёнком на руках гораздо сложнее.

Пародонтит, то есть воспаление тканей вокруг зуба, исследования связывают с преждевременными родами и преэклампсией. Доказать, что именно он их вызывает, пока не удалось, но лечение дёсен при беременности безопасно — поэтому откладывать его нет причин.

На первом приёме в женской консультации стоит сразу попросить направление к стоматологу: по ОМС лечение кариеса бесплатное. Если врач предлагает «дотерпеть до родов» без медицинских причин, можно напомнить про клинические рекомендации или обратиться к другому специалисту.