Родителям недоношенных детей обещают, что малыш «подрастёт и догонит», но исследование мозга показало, что это не так

Мозжечок — отдел мозга, который участвует в движениях, речи и мышлении. Из исследования не следует, что недоношенный ребёнок обязательно будет отставать в развитии. Из него следует другое: рассчитывать, что всё выровняется само, рискованно, и за развитием стоит следить с первых месяцев.

Что выяснили учёные

Работу провела команда Детского национального госпиталя в Вашингтоне под руководством неонатолога Панайотиса Кратиментоса. Исследователи несколько лет наблюдали 176 детей, родившихся раньше и в срок: делали МРТ, следили за их развитием, а на образцах тканей изучали, как созревают клетки мозжечка.

Мозжечок особенно быстро растёт во второй половине беременности. У детей, которым МРТ сделали на сроке предполагаемых родов, объём мозжечка оказался тем меньше, чем раньше они родились: примерно на 230 мм³, это размер горошины, за каждую неделю, прожитую вне утробы до срока.

Получается, что к дате, когда малыш должен был появиться на свет, разница никуда не исчезает. Распространённое представление, что мозг недоношенных растёт медленнее, но к сроку родов догоняет, авторы исследования называют неверным.

В возрасте от 9 до 36 месяцев — по скорригированному возрасту — меньший мозжечок совпадал с задержками в движениях и мышлении. Более ранние роды в целом были связаны ещё и с задержкой речи.

Чего исследование не говорит

Это наблюдательное исследование: оно описывает связь в группе детей и ничего не предсказывает про конкретного малыша. Сами авторы называют работу поисковой и перечисляют её ограничения:

• разницу измеряли к сроку родов — сохранится ли она позже, ослабнет или компенсируется, пока неизвестно;
• меньший мозжечок совпадал с задержками чаще, но не у каждого ребёнка;
• детей с тяжёлыми поражениями мозга в исследование не включали, поэтому выводы касаются недоношенных без таких осложнений.

В той же работе есть и обнадёживающая часть. Рост мозжечка после рождения зависит и от того, что происходит с малышом в отделении: болезней, физиологического стресса, условий выхаживания. Значит, на развитие влияет не только неделя рождения, но и всё, что происходит потом.

Что это значит для родителей

Главный практический вывод сформулировал один из руководителей исследования, нейробиолог Витторио Галло:

«Оценку и лечение недоношенных детей должна определять степень зрелости, а не хронологический возраст».

В российской практике для этого есть скорригированный возраст: из возраста малыша вычитают недели, на которые он родился раньше 40-й. Ребёнку, родившемуся на 32-й неделе, в полгода по скорригированному возрасту около четырёх месяцев, и его развитие сравнивают именно с четырёхмесячными.

Наблюдение за развитием недоношенных ведут не только участковый педиатр и невролог, но и кабинет катамнеза при перинатальном центре или детской больнице. Что стоит уточнить и попросить:

• направление в кабинет катамнеза при выписке — куда и когда первый визит; в региональных памятках для малышей с очень низкой массой тела его назначают через две недели после выписки;
• оценку развития по скорригированному возрасту — моторики, речи, общения — на каждом плановом осмотре;
• службу ранней помощи, если что-то настораживает: во многих регионах она работает для детей до трёх лет, и родители могут обратиться туда сами, без инвалидности.

Чем раньше заметили задержку, тем больше времени на занятия в первые годы, когда мозг растёт быстрее всего. Фраза «подрастёт — догонит» вполне может оказаться правдой для вашего малыша — но проверять её лучше на плановых осмотрах.