Атопический дерматит у малыша: зачем нужны гормональные кремы и с какого возраста их можно

Многие родители боятся слова «гормоны» и месяцами меняют эмоленты в надежде найти «тот самый». Всё это время ребёнок чешется и плохо спит. Клинические рекомендации Минздрава «Атопический дерматит» 2024 года разделяют две задачи: ежедневный уход за кожей и лечение обострения. Одно другое не заменяет.

Эмоленты — каждый день, но не вместо лечения

Эмоленты, то есть средства для смягчения и увлажнения кожи, рекомендации назначают всем детям с атопическим дерматитом при любой тяжести. Они восстанавливают защитный барьер кожи и удлиняют спокойные периоды между обострениями. Правила их использования такие:

• не реже 3–4 раз в день, в том числе сразу после купания;
• щедро: ребёнку может понадобиться до 250 г средства в неделю;
• по сезону: зимой — мази, летом — кремы и гели, а лосьоны при выраженной сухости не подходят;
• постоянно, в том числе когда кожа чистая.

Если кожа покраснела, мокнет и малыш расчёсывает её до крови, начинается обострение. Эмолент в этот момент продолжают, но одного его уже мало.

Чем лечат обострение

Основное средство при обострении — топические глюкокортикостероиды, то есть гормональные кремы и мази. Рекомендации назначают их при лёгкой, средней и тяжёлой степени. Их делят на четыре класса по силе действия: при лёгком течении выбирают слабые I–II класса, при более тяжёлом — III класса. Самые сильные, IV класса, детям не назначают.

Опасения насчёт гормональных кремов связаны с длительным бесконтрольным применением, прежде всего на лице: тогда кожа может истончаться. Поэтому рекомендации назначают их коротким курсом, 2–4 недели, тонким слоем 1–2 раза в день и в минимальной эффективной силе.

Результат оценивают через две недели после начала. Если улучшения нет, врач меняет средство или схему лечения.

С какого возраста можно

Единого возрастного порога у гормональных кремов нет: у каждого препарата он свой и указан в инструкции. Одни разрешены детям с 4 или 6 месяцев, другие — только с 1 года, 2 лет и старше. Поэтому крем, который помог старшему ребёнку или соседскому малышу, может не подойти по возрасту младенцу.

Конкретное средство, его силу и длительность курса подбирает педиатр или дерматолог по возрасту ребёнка, тяжести обострения и месту высыпаний.

Негормональные средства

Для чувствительных мест — лица, шеи, кожных складок — и для поддерживающего лечения существуют негормональные препараты, ингибиторы кальциневрина:

• пимекролимус — крем для лёгкого и среднетяжёлого дерматита, разрешён с 3 месяцев, его можно наносить на любые участки, включая лицо;
• такролимус — мазь для среднетяжёлого и тяжёлого дерматита, в концентрации 0,03 % разрешена с 2 лет.

После того как обострение прошло, такролимус по назначению врача можно наносить 2 раза в неделю на места, где высыпания появляются чаще всего. Это помогает реже возвращаться к курсам лечения.

Что ещё стоит знать

Антигистаминные капли от зуда при атопическом дерматите помогают хуже, чем принято думать. По рекомендациям, доказательств их эффективности против этого зуда недостаточно, а детям их рутинно не назначают.

Если зуд не даёт малышу спать, решают это лечением кожи, а не каплями: когда воспаление снимают кремом нужной силы, зуд уходит вместе с ним.

При сильном обострении врач может добавить влажные обёртывания: на кожу наносят крем, сверху кладут влажную хлопковую салфетку и сухую повязку. При тяжёлом течении, которое не поддаётся наружному лечению, существует системная терапия — её назначает специалист.

Кремы от сухости остаются основой ухода на годы, а обострение снимают лечебными средствами, которые подбирает врач. Если ребёнок чешется неделями, а смена эмолентов не помогает, пора к педиатру или дерматологу.