Больно после родов даже через полгода? У кормящих мам так бывает вдвое чаще, и причина часто не в швах, а в гормонах

Принято считать, что через шесть недель после родов интимная жизнь возвращается в прежнее русло. Когда этого не происходит, женщина винит себя или швы и молчит. У кормящих мам за болью часто стоит гормональная перестройка, у которой есть своё название, понятный механизм и, как правило, срок.

Сколько женщин с этим сталкиваются

Систематический обзор 65 исследований, опубликованный в 2025 году в журнале Obstetrics & Gynecology, собрал данные о послеродовой боли при половом акте — диспареунии. По его оценкам, боль отмечали:

• через 3 месяца после родов — около 60 % женщин;
• через 6 месяцев — около 40 %;
• через год — 28,5 %.

Грудное вскармливание в этом обзоре — один из главных факторов: у кормящих шансы столкнуться с болью при близости примерно в 2,3 раза выше, чем у некормящих. Сухость и недостаток естественной смазки по тем же данным встречаются примерно у каждой второй.

Почему так происходит

Пока идёт лактация, гормон пролактин держится на высоком уровне и подавляет выработку эстрогенов. Без эстрогенов слизистая влагалища становится тоньше, суше и уязвимее — почти так же, как в менопаузе. Отсюда сухость, жжение, боль при близости, а иногда и боль при мочеиспускании или повторяющиеся циститы.

У этого состояния есть название — генитоуринарный синдром лактации. Это частая и объяснимая реакция организма на кормление грудью, и с ней идут к гинекологу так же, как с любой другой жалобой.

Как правило, симптомы уходят, когда заканчивается грудное вскармливание и возвращается менструальный цикл: уровень эстрогенов восстанавливается, а с ним и слизистая.

Почему у некоторых боль остаётся и после заживления

В сентябре в журнале Sexual Medicine Reviews вышел обзор исследовательницы Лауры Келли, который разбирает, из чего складывается такая боль. Она выделяет пять систем, которые страдают после родов: соединительную ткань, кровоток, местный гормональный фон, нервные окончания и влагалищную микрофлору. Восстанавливаются они в разные сроки. Ткани, кровоток и микрофлора, как ожидается, приходят в норму после окончания кормления, а нервная система — не всегда.

Если воспаление после родов затянулось, нервные окончания могут стать сверхчувствительными, и тогда боль сохраняется даже на полностью зажившей ткани.

«Её поддерживает уже не ткань — её поддерживает сенсибилизированная нервная система», — пишет Лаура Келли о боли, которая держится после заживления.

Поэтому боль, которая не проходит или не соответствует тому, что видно на осмотре, — повод попросить врача проверить, нет ли такой сенсибилизации. С ней работают иначе, чем с сухостью.

Что с этим делать

Начинать стоит с гинеколога, и вот что полезно знать до приёма:

• Это рутинная жалоба. На послеродовых визитах о ней спрашивают не всегда, поэтому назвать её придётся самой.
• Смазка — первый шаг. При похожем состоянии в менопаузе начинают со смазок и увлажняющих средств, и гинеколог Ребекка Аллен в комментарии к обзору предполагает, что при лактации лечение будет похожим.
• Гормональные средства — только по назначению. Применение местных эстрогенов у кормящих пока изучают, и решение о них принимает врач.
• Тазовое дно тоже может участвовать. При стойкой боли гинеколог может направить к специалисту по реабилитации тазового дна.

Отдельно стоит сказать партнёру, что дело не в нём и не в желании. Боль при близости после родов — физиологическая проблема с понятными причинами, и решается она у врача.